LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
Es una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el abdomen, utilizando pequeñas incisiones (inferiores a un centímetro). A través de estos trócares se insertan instrumentos largos y angostos, que el cirujano utiliza para manipular, cortar y coser tejidos.
La cirugía se realiza gracias a
una vídeo-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión.
Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que
ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo.
Aplicaciones
Sus aplicaciones son diversas y su campo de acción se amplía cada día por los beneficios que ya hemos mencionado. Puede ser utilizada en cirugía:
- abdominal.
- articular.
- torácica
- ginecológica: Biopsia de
ovario, endometriosis, miomectomias, histerectomías
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS:
- tamaño de las incisiones son menores
- mejor efecto estético
- menor dolor postoperatorio
- recuperación más rápida del paciente
- menor estancia hospitalaria
DESVENTAJAS:
- Elevado costo
INSTRUMENTAL DE USO COMÚN EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
cada especialidad tiene diferente instrumental que cuenta con diámetros 1.8 a 12 mm diseñados para pasar a través de los trocares de 5 y 10 mm y la Longitud esta entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37) Recusable o descartable, cuenta con Partes desarmables e intercambiables para adaptación y mantenimiento,Las puntas de los instrumentos son similares a los utilizados en cirugía abierta.
Graspers:
- Se usan para sujetar o disecar tejidos
- Pueden distinguirse por la forma de sus puntas Fenestrado: permite manipular los tejidos de una forma segura y atraumática
Pinza babcock Pinza Cocodrilo:
Son cortas fuertes y con gran capacidad de sujeción, solamente pueden aplicarse en órganos que ofrezcan resistencia o en paredes muy gruesas de órganos que deben seccionarse
TIJERAS
Se pueden encontrar de 1.8 a 12 mm de diámetro ,Sus características hacen que algunas se adapten mejor a determinadas funciones especificas.
Metzenbaum:
Tijera curva, de punta roma, puede ejercer otras importantes funciones si esta tijera está conectada a una fuente eléctrica monopolar, podrá realizar el corte eléctrico con corriente de corte puro y coagulación por acople directo, el corte frío mecánico y además la separación y disección de tejidos.
PORTA AGUJAS
Agarre fuerte a 35 cm de la mano del cirujano No existen desechables Mandíbulas con superficie plana de agarre
•Algunos tienen mandíbulas con hendidura en forma de domo que orienta la aguja
Gancho de cauterio o gancho de hook
sus puntas pueden variar funcionan con energía monopolar algunos tienen algunos conos de cerámica protectores
Succión - Irrigación
Aplacador de clips:
TROCARES
QUISTE OVÁRICO
es cualquier concentración de fluido dentro del ovario. Algunos de ellos, llamados quistes funcionales son parte del proceso normal de menstruación. Cualquier folículo ovárico mayor de 2 centímetros se denomina quiste ovárico.
Tipos concretos de quistes ováricos incluyen los folículos de Graaf (que pueden romperse a mitad del ciclo y provocar dolor menstrual) y los quistes del cuerpo lúteo (que pueden romperse sobre el final del ciclo y tardar hasta tres meses en desaparecer del todo). Otros quistes son patológicos, como los debidos al síndrome de ovario poliquístico.
CAUSAS
Los quistes ováricos son más comunes en los años de la edad reproductiva desde la pubertad hasta la menopausia. La afección es menos común después de la menopausia.
Tomar drogas para la fecundidad puede causar una afección en la cual se forman múltiples quistes grandes en los ovarios, lo cual se denomina síndrome de hiperestimulación ovárica. Por lo general, los quistes desaparecen después del período de una mujer o después de un embarazo.
SÍNTOMAS
- Dolor
- Retraso del periodo
- Distensión o hinchazón abdominal
- Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del periodo menstrual
- Dolor en las relaciones sexuales o dolor pélvico durante el movimiento
- Dolor pélvico constante o sordo
PRUEBAS Y EXÁMENES
- Tomografía computarizada
- Estudios de flujo Doppler
- Resonancia magnética
- Los tipos de cirugía para los quistes ováricos abarcan:
- Laparotomía exploratoria
- Laparoscopia pélvica para extirpar el quiste o el ovario
Anatomía de útero
El útero
es un órgano muscular hueco que se ubica en la pelvis femenina, entre la vejiga y el recto.
Los ovarios producen los óvulos, que se desplazan a través de las trompas de Falopio. Una vez que el óvulo abandona el ovario puede ser fertilizado y se implanta en las paredes del útero.
La principal función del útero es alimentar al feto en desarrollo antes del nacimiento.
EMBARAZO ECTÓPICO
Es un embarazo que se localiza fuera de la cavidad uterina. Las localizaciones más frecuentes son la trompa de Falopio, el cuello uterino, el ovario y la cavidad
abdominal.
El embrión no puede sobrevivir en estos casos
Síntomas
- Sangrado Vaginal anormal
- Amenorrea ( falta de menstruación )
- Aumento de sensibilidad en las mamas
- Lumbago
- Cólico leve en un lado de la pelvis
- Náuseas
- Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis
Ubicación del paciente
sala de cirugía
sala de cirugía
1. cirujano principal ,2 y 3. cirujanos auxiliares 4: instumentador
embarazo ectópico
DOLOR PÉLVICO
Las mujeres pueden presentar un dolor tenue durante el período menstrual. También puede ocurrir durante las relaciones sexuales. El dolor pélvico puede ser un signo de que existe un problema con uno de los órganos de la región pélvica, tal como el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino o la vagina. También puede ser un síntoma de infección o de problemas en las vías urinarias, el intestino, el recto, los músculos o los huesos.
En los hombres, la causa suele ser un problema en la próstata.
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| En los hombre |
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| En las mujeres |
DOLOR PÉLVICO AGUDO Y DOLOR PELVICO CRÓNICO
• Endometritis
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Absceso tuboovárico
- Trastornos de los anexos
manifestaciones clínicas:
• Quiste ovárico funcional hemorrágico
• Torsión de anexo
• Quiste paraovario torsión
• Rotura quiste ovárico
Aparecen habitualmente con 6 ó 7 semanas de amenorrea, aunque puede ocurrir más tarde. Puede presentarse desde asintomático hasta shock hipovolémico y muerte.
Los síntomas clásicos son (EE íntegro o si rotura):
- Sangrado vaginal (escasa cantidad, intermitente, oscuro) en el 56%- Dolor abdominal: es el síntoma mas importante, en el 99% casos- Amenorrea en el 75%
DOLOR PELVICO CRÓNICO
Un dolor que persiste más allá de 6 meses debe ser investigado, tanto desde el punto de vista somático como del psicosocial.
Debe realizarse con un correcto interrogatorio extenso y preciso. Resulta imprescindible un buen examen clínico y realización de una analítica de laboratorio mínima. Como pruebas diagnósticas destaca la ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal, la laparoscopia, que permite el examen directo de la pelvis. Otras exploraciones como la resonancia magnética pueden ser útiles.
Una vez evaluado correctamente el dolor, si se ha encontrado una causa específica, el tratamiento de esta causa es lo primordial para el éxito terapéutico.
CAUSAS
Básicamente las causas pueden dividirse en dos grupos: cíclicas y no cíclicas, lo que puede ayudar a discernir si hay un origen del dolor relacionado con el ciclo menstrual o no.
Causas predominantemente no cíclicas:
- enfermedad pelvica inflamatoria
- Adherencias pélvicas.
- Malposición uterina: neoplasias de aparato genital.
- Trastorno músculo-esqueléticos.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Patología urinaria.
- Factores psicológicos.
- Sin anomalías orgánicas demostrables.
Causas predominantemente cíclicas:
- Dolor de la ovulación.
- Dismenorrea primaria.
- Dismenorrea secundaria: endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
- DIU.
- Síndrome premenstrual.
En algunos casos, el tratamiento ha de ser quirúrgico específico, según aquellas situaciones en las que se haya encontrado una aparente o posible causa del dolor, como por ejemplo la liberación de adherencias, la fijación uterina, la propia histerectomía.
En otras ocasiones, se realizará un tratamiento quirúrgico de las vías del dolor con la finalidad de seccionar los nervios que transmiten las sensaciones dolorosas
ENDOMETRIOSIS
La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomencomo en los pulmones o en otras partes del cuerpo. Se han descrito casos raros de endometriosis incluso en el cerebro. No existe cura para la endometriosis, aunque existen diferentes tratamientos que incluyen analgésicos para el dolor, tratamiento hormonal y cirugía
Tratamiento quirúrgico
Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugías mayores y menores que pueden ayudar. El ginecólogo podría sugerir uno de los siguientes tratamientos quirúrgicos.
- Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeñas herramientas quirúrgicas en su abdomen. Entonces se extraerán los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirán con calor intenso y cerrarán los vasos sanguíneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la endometriosis sin dañar el tejido sano alrededor de ella. La recuperación de la laparoscopia es mucho más rápida que en el caso de una cirugía mayor, como la laparotomía.
- Laparotomía: Es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía). Durante una histerectomía, también pueden extirparse los ovarios y las trompas de Falopio, si es que los ovarios también tienen endometriosis, o si la lesión es grave. Realizarse la cirugía no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecerá.
Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres durante su vida reproductiva.
Si el endometrio, que se sitúa fuera del útero, desarrolla incorrectamente, puede asentarse en cualquier lugar del abdomen. Puede provocar implantes (placas pequeñas), nódulos (placas grandes) y endometriomas (quistes en los ovarios).
La endometriosis es un proceso de evolución imprevisible. Algunas mujeres presentan pequeños implantes que no se modifican, mientras que en otras puede desarrollarse extensamente dentro de la pelvis. Es una enfermedad inflamatoria, lo que a su vez ocasiona adherencias entre órganos.
síntomas
- Dismenorrea o dolor menstrual
- Se trata de dismenorrea secundaria, que aparece más tarde que la de los primeros meses de los ciclos menstruales, aumenta con el tiempo y se acompaña de otros síntomas típicos de la endometriosis. Ese dolor suele deberse a la formación de las prostaglandinas, que provocan fuertes contracciones uterinas.
- Dispareunia o dolor con las relaciones sexuales
La penetración vaginal puede presionar alguna zona con afectación por endometriosis: ovarios, techo vaginal y ligamentos uterosacros. - Sangrado uterino anómalo
Muchas mujeres con endometriosis no presentan alteraciones menstruales ni pérdidas entre reglas, pero se puede alterar el ciclo endometrial y generar pequeñas pérdidas extemporáneas. - Problemas reproductivos
En algunas mujeres la esterilidad o la infertilidad son el motivo de consulta que permite diagnosticar la endometriosis. - Inflamación en el abdomen que impida la unión del óvulo y el espermatozoide.
- Adherencias pélvicas que impidan el movimiento normal de las trompas e incluso las obstruyan.
- Endometriosis en los ovarios que impida la normal ovulación y fabricar las hormonas sexuales.
- Secreción de sustancias no habituales en el abdomen que entorpezcan el proceso normal de fertilidad.
- Las mujeres con endometriosis presentan un riesgo mayor de aborto, que disminuye una vez corregida la enfermedad.
La endometriosis puede provocar infertilidad por:
las causas de Endometriosis son
Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero (matriz) hincharse y volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.
La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por fuera del útero en otras partes de su cuerpo. Este tejido se puede pegar a:
- Ovarios
- Intestinos
- Recto
- Vejiga
- Revestimiento de la zona pélvica
Igualmente, puede crecer en otras zonas del cuerpo.
Estos crecimientos permanecen en su cuerpo, no se eliminan cuando se tiene el periodo. Pero, al igual que las células en el útero, estos crecimientos reaccionan a las hormonas de los ovarios. Crecen y sangran cuando usted tiene el periodo. Con el tiempo, los crecimientos pueden agregar más tejidos y sangre. La acumulación de sangre y tejidos en el cuerpo provoca dolor y otros síntomas.
No se sabe qué causa la endometriosis. Una idea es que cuando usted tiene su periodo, las células pueden regresar a través de las trompas de Falopio hasta la pelvis. Una vez allí, se fijan y se multiplican. Sin embargo, este flujo retrógrado del periodo se produce en muchas mujeres. Los investigadores piensan que el sistema inmunitario en las mujeres con endometriosis puede causar la afección.
La endometriosis es común. A veces, puede ser hereditaria (se pasa de madres a hijas). Probablemente comienza cuando una mujer empieza a tener periodos. Sin embargo, generalmente no se diagnostica sino hasta los 25 a 35 años de edad.
Usted es más propensa a presentar endometriosis si:
- Tiene una madre o hermana con esta enfermedad.
- Comenzó la menstruación a una edad temprana.
- Nunca ha tenido hijos.
- Tiene periodos menstruales frecuentes o estos duran 7 días o más.
- Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo.
El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un examen de la pelvis. A usted le pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar a diagnosticar la enfermedad:
- Ecografía transvaginal
- Laparoscopia pélvica
Aprender a manejar sus síntomas puede hacer más fácil la vida con endometriosis.
El tipo de tratamiento que reciba depende de:
- Su edad.
- La gravedad de los síntomas.
- La gravedad de la enfermedad.
- Si se desean o no hijos en el futuro.
Existen distintas opciones de tratamiento.
ANALGÉSICOS
Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los cólicos y el dolor con:
- Ejercicio y técnicas de relajación.
- Analgésicos de venta libre. Estos incluyen ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol).
- Analgésicos (calmantes del dolor) recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.
- Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su médico pueda verificar que la enfermedad no está empeorando.
HORMONOTERAPIA
Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Sólo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia. La terapia hormonal le impedirá quedar embarazada. Una vez que usted suspenda la terapia, podrá quedar embarazada nuevamente.
Píldoras anticonceptivas: Con esta terapia, usted toma pastillas durante 6 a 9 meses sin parar. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No obstante, no previenen la cicatrización ni tratan cualquier daño que ya se haya producido.
Pastillas o inyecciones de progesterona: Este tratamiento ayuda a encoger los tumores (crecimientos). Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso y depresión.
Medicamentos agonistas de gonadotropina: Estos medicamentos impiden que los ovarios produzcan la hormona estrógeno. Esto provoca un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios incluyen sofocos, resequedad vaginal y cambios de humor. El tratamiento se limita generalmente a 6 meses porque puede debilitar sus huesos.
CIRUGÍA
Su proveedor de atención puede recomendar cirugía si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.
- La laparoscopia ayuda a diagnosticar la enfermedad y también puede eliminar tumores y tejido cicatricial. Ya que sólo se hace una pequeña incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de cirugía.
- La laparotomía consiste en hacer una gran incisión (corte) en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor, así que la curación tarda más tiempo.
- La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su lugar.
- La histerectomía es la cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Si no se extirpan los ovarios, los síntomas pueden regresar. A usted le practicarían esta cirugía sólo si tiene síntomas graves y no desea tener hijos en el futuro.
